12019 分之一的概率

2021 年 6 月 18 日，福建國藥東南醫院（莆田涵江醫院）心血管內科主治醫師林建粦就在門診遇見了一位心臟長在右邊的患者——林阿姨，近一個月來間斷出現胸口悶痛情況，并且出現咽部阻塞感、頭暈、疲憊等，每次持續約 5~10 分鐘，在家自行含服「復方丹參滴丸」后有所緩解。但近兩日又出現上述情況，于是前往我院就診。

檢查后發現，林阿姨是非常罕見的「鏡面人」。「鏡面人」是一種罕見的先天性畸形，臨床上通常表現為胸腔、腹腔器官及解剖結構的完全左右反位，就像是正常人照鏡子，位置與常人相反。

林阿姨右位心，全內臟反位，心絞痛癥狀典型，多次查心電圖提示心肌缺血。

▲林阿姨全內臟反位胸片

由于實在罕見，林建粦主治醫師第一時間上報心血管內科專家、學科帶頭人李耀平博士后。在明確患者具有手術指征后，李耀平博士后組織全科醫護討論后決定：完善術前準備，排除手術禁忌后，擬為患者行「冠狀動脈造影術」以明確診斷。

給「鏡面人」做手術可不簡單

「鏡面人」的發生幾率大概百萬分之一，而右位心病人的發病率約在 1/12019，能行冠狀動脈造影檢查更是少之又少！

林建粦主治醫師表示：相比為正常患者做手術，為「鏡面人」做手術時，不僅要求醫生必須有過硬的基本功和扎實的理論基礎，同時對心臟的解剖和影像學檢查要有較好的掌握，操作習慣完全不一樣，難度系數要大得多。

這個手術極大的考驗了術者的逆向思維能力，臟器的反位使手術難度和手術風險都增大，醫生的手術習慣、技巧等也都要跟著一起『轉位』。

▲心內科介入團隊手術操作中

在心內科專家李耀平博士后的帶領下，2021 年 6 月 22 日心內科介入團隊順利完成這例罕見的高難度手術！

造影顯示：前降支近段 20% 局限性狹窄，右冠竇內可見異常血管開口與其他血管形成血管瘺。

但具體位置是哪里呢？心內科通過與影像科會診、合作，隨后進行冠脈 CTA 檢查，發現右冠竇還發出另一根血管通向上腔靜脈，雙上腔靜脈畸形。

林阿姨胸悶的原因找到了！

原來是右冠狀動靜脈瘺所致，冠狀動靜脈瘺大多數并無臨床癥狀或體征，通常在行導管介入時偶然發現，而產生分流的冠狀動靜脈瘺則可導致「竊血綜合征」，從而出現心絞痛等癥狀。

▲李耀平主任為林阿姨制定診療方案

目前心內科已為林阿姨制定詳細的診療方案，患者胸悶癥狀改善，順利出院！

心內科 2021：屢創新紀錄

2020 年，福建國藥東南醫院（莆田涵江醫院）特聘國際長城心血管病會議主席之一、中國心臟病介入論壇專家學術委員會主席團成員的李耀平擔任學科帶頭人。

▲李耀平主任工作日常（非本文患者）

李耀平博士后的到來，為我院開啟了介入治療技術的智能化時代，也標志著醫院心血管內科整體水平邁上了一個新的臺階，步入了一個嶄新的領域，填補了涵江整個地區的空白，為長期受到冠心病、心絞痛、心肌梗死困擾的患者帶來福音。

▲福建國藥東南醫院（涵江醫院）心血管內科

自 2020 年 10 月 27 日福建國藥東南醫院（莆田涵江醫院）開展冠脈介入以來，截止目前已累計手術施行三百六十余例，行冠脈支架植入術百余例；手術均順利，術后恢復良好，病人平安出院，讓廣大患者在家門口即可享受優質醫療資源。

什么是冠狀動脈造影？

冠狀動脈造影（CAG）是一種安全可靠的有創診療技術，已廣泛應用于臨床，被認為是診斷冠心病的「金標準」。利用血管造影機，通過特制定型的心導管經皮穿刺如橈動脈或股動脈，探尋左或右冠狀動脈開口，注入造影劑，使冠狀動脈顯影，可以清楚地將整個冠狀動脈的主干及分支血管顯示出來。

了解血管有無狹窄病灶存在，對病變的部位、范圍、嚴重程度、血管壁的情況等作出明確診斷，決定下一步治療方案（介入、手術或內科治療），并可用來判斷療效。

若造影提示冠脈狹窄＞50%，可診斷冠心病。必要時可行經皮冠狀動脈介入術（PCI）支架置入，改善狹窄遠端血流。

什么情況下需要進行冠狀動脈造影？

1. 心絞痛癥狀者（穩定或不穩定心絞痛）

2. 不明原因的胸痛

3. 不明原因的心律失常

4. 不明原因的左心功能不全

5. 經皮冠狀動脈介入治療（PCI）或冠狀動脈旁路移植術后復發心絞痛

6.CTA 發現高度懷疑冠狀動脈中度以上狹窄或不穩定斑塊

7. 無癥狀冠心病，高危職業如：飛行員、汽車司機、警察、運動員、消防員等