2020年，基層限輸令或將更嚴!

4月10日，國家藥品監(jiān)督管理局藥品評價中心發(fā)布最新一期國家藥品監(jiān)測年度報告，對去年藥品不良反應及事件報告進行全面總結、分析。

值得一提的是，這次報告在各論部分就用藥安全問題作總結，注射劑安全風險被重點強調。從國家這兩年對合理用藥的重視程度和相關政策風向，可以判斷：今年基層限輸令或將更嚴。

不良反應事件報告，靜脈注射占一半以上

在2019年藥品不良反應/事件報告中，注射給藥占62.8%，遠超占比32.5%的口服給藥(如下圖所示)。在注射給藥中，靜脈注射給藥又占到了92.5%。

整體報告顯示，注射劑占63.3%，嚴重報告中注射劑占74.3%。

注射給藥途徑雖然有吸收快、藥量準確可控的優(yōu)點，但可引起組織損傷、疼痛、感染，甚至引發(fā)嚴重不良反應的缺點仍然存在。

報告再次強調：能口服給藥的，不選用注射給藥;能肌肉注射給藥的，不選用靜脈注射或滴注給藥。

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相比常規(guī)的西藥注射劑，中藥注射劑在基層市場一度受到醫(yī)生和患者青睞，但隨著國家在中藥注射劑領域把控越來越嚴，基層使用中藥注射劑逐漸受限。

去年8月，國家醫(yī)保局、人社部發(fā)布2019版醫(yī)保目錄，對33種常用中藥注射劑作出嚴格限制，僅允許在二級以上醫(yī)療機構使用。

基層限制使用的33種中藥注射劑品種

表格來源：基層醫(yī)師公社據2019版醫(yī)保目錄整理

與2017年老版醫(yī)保目錄相比，新版增加11類受限品種：腫節(jié)風注射液、茵梔黃注射液、喘可治注射液、止喘靈注射液、刺五加注射液、血塞通注射液、注射用血塞通(凍干)、血栓通注射液、注射用血栓通(凍干)、舒血寧注射液、黃芪注射液。

基層使用中藥注射劑逐漸收緊的情況，在2019年已經得到凸顯。

地方控制輸液，基層開始覺醒

除了不良反應方面的數據提醒、醫(yī)保領域的政策驅使以外，輸液事故帶來的執(zhí)業(yè)風險也促使一些地方采取緊急措施限制基層輸液。

健康

自去年9月11日起，山東省萊州市衛(wèi)生局要求對轄區(qū)內給予靜脈給藥許可備案的一級以下醫(yī)療機構(含村衛(wèi)生室)，停止靜脈給藥服務，違規(guī)的機構將給予嚴厲處罰。

只有經過當地衛(wèi)生健康行政部門的培訓并考核合格后，才可繼續(xù)從事靜脈給藥服務活動。凡未取得萊州市衛(wèi)健局給予許可備案靜脈給藥服務資質的機構，不得開展靜脈輸液服務活動，違規(guī)的機構將給予嚴厲處罰。

針對這一舉措，讀者的留言絕大多數呈現“一邊倒”的傾向：無條件支持基層限制輸液。

盡管輸液作為基層醫(yī)療機構尤其是診所、村衛(wèi)生室提供醫(yī)療服務的重要手段，直接關系到營收，但在患者生命風險的和自己未來職業(yè)生涯考量上，多數基層醫(yī)生表示理解和支持。這說明，基層限輸意識已經開始覺醒。

2020年，無論是從政策風向還是基層醫(yī)生的整體意識來看，限制輸液的條件相對成熟，可以預測力度將更大。

其實，限制輸液并不可怕，找到替代輸液更有利于長期發(fā)展的診療方向才是根本。