PCI（冠脈介?術）+TAVR 復雜?站式?術

近?，昆明醫科大學附屬延安醫院?內科由楊棟教授帶領的結構性?臟病治療中?在常規開展TAVR（經導管主動脈瓣置換術）下，又獨?完成?例PCI（冠脈介?術）+TAVR 復雜?站式?術，?術取得圓滿的結果。

該?站式?術也降低了病?多次?術的?險，術中使用的VitaFlow Liberty?電動可回收輸送系統精準定位到釋放瓣膜，植入人工瓣膜后主動脈瓣壓差迅速從95mmHg降至10mmHg，血流動力學得到明顯改善，為患者帶來更高的生活質量。此次?術的成功標志著昆明醫科大學附屬延安醫院?臟團隊在結構性?臟病的微創介?治療又邁入了一個新的臺階。

患者女性，因“反復胸痛9年，再發加重1月”入院，入院后查心臟彩超提示：EF=66%，主動脈峰值流速487cm/s，峰值壓差95mmHg，診斷為主動脈瓣重度狹窄。患者合并有冠心病、高血壓病病史。

術前?電圖提示ST-T的改變

主動脈根部解剖

瓣環周?61.5mm

平均直徑19.6mm

LVOT周長56mm

左冠開口高度11.2mm

右冠開口高度11mm

瓦氏竇

（29mm，29mm，29mm）

STJ高度18.2mm

主動脈左心室夾角62°

??患者?齡合并冠脈病變，同時主動脈瓣狹窄程度較高，癥狀較嚴重，一站式（PCI+TAVR）處理冠脈及主動脈瓣病變，可以減少患者多次手術帶來的風險。

??患者STJ高度18.2mm，偏低，左冠瓣葉長度13.8mm，左冠開口高度11.2mm，綜合評估STJ高度、瓣葉長度及左冠冠脈高度等，有冠脈阻塞的風險，計劃術中球囊預擴評估冠脈灌注情況，必要時對左冠進行保護。

??患者主動脈瓣環水平角度62°（橫位心），器械過弓、跨瓣會存在一定的困難，備抓捕器Snare輔助。

1.冠脈造影提?冠脈回旋?中段重度狹窄

2.回旋?中段植??架

3.右股動脈造影引導下穿刺建立股動脈通道

4.主動脈瓣根部造影影像

右竇居中，無竇最低

5.球囊預擴

造影觀察左冠顯影情況，發現左冠顯影時間延長

6.瓣膜釋放影像

冠脈保護下緩慢釋放瓣膜，多次造影評估，實時觀察冠脈顯影情況.

釋放到后1/3，多體位造影評估冠脈及植入深度

7.完全釋放

瓣膜釋放后造影提示冠脈?遮擋

最終瓣膜植入深度可，形態佳，?瓣周漏

術后壓差從95mmHg降至10mmHg，無明顯瓣周漏。

瓣膜形態良好，血流動力學即刻得到改善。

主動脈瓣狹窄是?年人常見的嚴重心臟瓣膜病之?，會有胸痛、暈厥、呼吸困難、心悸等癥狀，嚴重時會引發?力衰竭甚?猝死，一旦狹窄到重度并誘發癥狀，如果不接受及時治療，兩年內死亡率為50%以上，五年內死亡率達80%。經導管主動脈瓣置換術（TAVR）作為治療主動脈瓣疾病的優選治療方式，該項微創介入治療?術，不開?、無需體外循環，避免了開胸手術對心臟造成不可逆轉的?次損傷，減少了手術時間，降低了住院周期，術后2-3天恢復即可出院，提高了患者的生活質量。

本次一站式微創手術，展示了昆明醫科大學附屬延安醫院心內科楊棟教授團隊精湛的技術和永不言棄的醫者仁心。保證手術安全，提高手術功效，是延醫心內不懈追求的目標，為更多省內外患者提供各類?質量的醫療技術服務。

昆醫附屬延安醫院副主任醫師

昆明醫科?學附屬延安醫院??管內科專家，云南省醫師協會??管病分會常委、云南省醫學會??管病學分會?年委員、云南省?臟康復中?聯盟第?屆委員、冠?病和先?病介?培訓導師。

對?內科各種常?病、多發病、疑難、急危重癥的診治有豐富經驗，擅?復雜冠?病的?架置?術（如：左主?分叉、鈣化、IVUS、CTO、FFR等）和結構性?臟病（主動脈瓣狹窄 TAVR 治療）、先?病的介??術（如：動脈導管未閉、房間隔缺損、室間隔缺損、肺動脈瓣狹窄、冠脈瘺、左??封堵術等）每年完成?內科介??術1500余臺，累計完成介??術2萬余例，已培養了?內科專科介?醫?30余名，在核?期刊上發表?章10余篇，參編專著5本。

昆醫附屬延安醫院主治醫師

昆明醫科?學碩?研究?畢業，主要從事?內重癥、冠?病、先?病、結構性?臟病（TAVR、左??）介?診療?作。曾參與多部專著著作，獲得兩項技術專利，發表學術論?數篇。

昆明醫科?學附屬延安醫院??管內科是國家衛健委批準的三個完備的國家級介?診療培訓基地(冠?病，結構性?臟病，起搏與電?理)，云南省重點專科，云南省?臟疾病臨床研究中?，云南省??管疾病重點實驗室，云南省先?病與介?治療研究中?，是昆明醫科?學的博?及碩?研究?培養點，有四個病區及?個省內最?最完備的CCU病區，4間獨?完備的介?導管室，1間雜交?術室，有6臺IABP，及IVUS、OCT、FFR、Carto-sound等。

2021年開展介??術1萬余例，中心可獨立開展各種復雜冠脈介入手術、先?封堵術、?臟瓣膜疾病球囊擴張術、經股動脈的主動脈瓣膜置換術、冠脈瘺封堵術、瓣周瘺封堵術、房顫左??封堵術、肥厚梗阻性?肌病化學/射頻消融術、右?漂浮導管檢查術、ICD/CRT/CRTD/無導線起搏器植入術等。