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62歲老伯因血栓雙目幾近失明,上海醫生做視神經鞘“開窗”手術減壓

澎湃新聞 | 2023-06-10 13:03:29

頭痛久久不愈,并未引起重視,不承想雙目幾近失明。

最近一年,62歲孫老伯輾轉于多家醫院,上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院眼科專家為其診斷發現,竟是血栓“惹禍”。不愿意接受顱內手術的孫老伯,目前在仁濟醫院眼科專家的幫助下,通過眼部視神經鞘“開窗”手術減壓,釋放腦脊液,雙目重見光明。


(相關資料圖)

患者手術中。上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院  供圖

6月10日,澎湃新聞(www.thepaper.cn)記者從上述醫院獲悉這一消息。孫老伯透露,自己出現惡心、頭痛等癥狀已經很久,但此前并未引起重視,還以為是自己太累了造成的,但后來,眼睛慢慢地開始間歇性失明。“一會兒眼前黑掉,但過幾秒鐘又好了,而且越來越嚴重,慢慢地,幾乎無法正常生活。”

是什么原因導致視力嚴重下降?仁濟醫院眼科副主任醫師閆焱診斷發現,是顱內靜脈竇血栓引起的顱高壓視乳頭水腫。

閆焱介紹,顱內靜脈竇血栓是一種特殊的腦血管疾病,會造成顱內壓持續增高,而視神經鞘內腦脊液與顱內相通,如不及時降顱壓治療,增高的顱內壓導致視神經鞘內壓力增高,壓迫視神經引起視力明顯下降和視野缺損。因此,患者除了常伴有惡心、嘔吐、頭痛等癥狀,視力也會受到影響,更有甚者會導致失明。

孫老伯入院后,腰穿檢查發現,其腦脊液壓力大于300mmH2O,遠超出正常顱內壓(80-180mmH2O)。當務之急是要治療眼睛,減壓迫在眉睫。

一般而言,通過藥物降顱壓,或通過神經外科手術做分流或靜脈竇支架植入,都可以緩解顱高壓。但專家表示,孫老伯的視力和視野損害已久,右眼已無光感,左眼的藥物治療效果也不理想;同時,孫老伯因為身體其他疾病不愿意接受顱內的手術。

面對如此棘手的情況,經過多次會診,跟病人與家屬詳細溝通后,眼科專家團隊決定通過雙側視神經鞘減壓手術來挽救孫老伯的視力。

“手術還是很有難度的。”閆焱說,視神經鞘手術的主要難度在于讓視神經暴露在可視范圍內。“因為視神經是在眼眶內的。所以要將眼球旋轉,讓視神經轉到看得到的位置,再用器械把周圍的神經、血管、脂肪保護起來,然后再把視神經鞘切開或者打一個洞,叫‘開窗’,將腦脊液從眼球后引流,通過眼眶內脂肪吸收掉,解除視神經周圍的壓力,再將眼球恢復到正常位置。”

手術順利完成。術后第一天,孫老伯的右眼就恢復光感,左眼視力也恢復至0.05,眼底檢查顯示視乳頭水腫明顯消退。一月后,經門診復診,孫老伯右眼視力維持光感,左眼視力提高至0.08。

專家建議孫老伯,術后仍然要進一步接受顱內靜脈血栓治療,顱內竇性血栓形成會導致大腦和視神經血供受缺血影響,因此,把血栓打通或者溶栓,才是從根本上解決問題。

院方表示,顱高壓可能由很多原因引起,特發性顱高壓多發生于育齡期大體重的女性,可以出現頭痛、搏動性耳鳴和一過性視物模糊。其它導致繼發性顱內壓升高的情況,包括顱內靜脈竇血栓形成、藥物影響、腦膜癌等。因此,專家特別提醒,一旦發生嚴重的頭痛、惡心、嘔吐,尤其伴隨視力下降時,一定要提高警惕,及時就醫。

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