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子午流注，是中醫(yī)學(xué)最有特色的理論之一，早在兩千多年前的《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就已提出，歷史十分悠久。而子午流注開穴法萌芽于秦漢，形成于宋金，興盛于明代，復(fù)興于現(xiàn)代；其法用穴精簡，療效顯著，在針灸臨床實(shí)踐中被廣泛應(yīng)用。

“子午”是相對應(yīng)的兩個(gè)名詞，主要指時(shí)間，是十二地支中的兩支。一天之中夜半（23:00-1:00）為子時(shí)；中午（11:00-13:00）為午時(shí)。一年之內(nèi)，子為農(nóng)歷十一月，始于冬至；午為農(nóng)歷五月，始于夏至。子午更替的過程，是為陰極生陽，陽極生陰的過程。?

【資料圖】

“流注”代表人體內(nèi)氣血運(yùn)行的過程，如同自然界的水流一樣，從子到午、從午到子，在十二經(jīng)脈中循環(huán)流行。隨著時(shí)間變化，出現(xiàn)周期性的盛衰變化，由此產(chǎn)生開闔——得時(shí)經(jīng)脈氣血當(dāng)盛為開，失時(shí)經(jīng)脈氣血衰退為闔。?

了解子午流注開穴法

子午流注開穴法是以時(shí)間為條件，根據(jù)人體經(jīng)脈氣血流注次序，結(jié)合陰陽、五行、天干、地支等學(xué)說而形成的循經(jīng)按時(shí)取穴的獨(dú)特針法。

其理論源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的“天人相應(yīng)”“氣血按時(shí)流注”“因時(shí)制宜”“五輸穴”等概念和原理，為子午流注的形成奠定了基礎(chǔ)，是干支學(xué)說在中醫(yī)針灸學(xué)中的具體應(yīng)用。所用的穴位為十二經(jīng)脈的五輸穴和原穴，運(yùn)用時(shí)可選擇即時(shí)開穴或定時(shí)開穴，還可根據(jù)需要選擇相應(yīng)配穴。

天人相應(yīng)思想是子午流注針法產(chǎn)生的源頭

隨著年、月、日、時(shí)的變化，人體也相應(yīng)呈現(xiàn)出不同的生理規(guī)律和病理變化。前人認(rèn)識(shí)到時(shí)間變化對人體的影響，并將時(shí)間與針刺結(jié)合，逐漸形成了子午流注學(xué)說。?

陰陽五行學(xué)說是子午流注開穴法的理論框架?

中醫(yī)運(yùn)用陰陽五行學(xué)說來解釋臟腑之間的影響與聯(lián)系，子午流注針法根據(jù)陰陽五行關(guān)系和變化規(guī)律進(jìn)行開穴，成為聯(lián)絡(luò)時(shí)間、臟腑和穴位的重要工具。

因時(shí)制宜是子午流注的指導(dǎo)原則

子午流注開穴法是天人相應(yīng)思想在中醫(yī)治則中的體現(xiàn)，強(qiáng)調(diào)在用藥或施針治療時(shí)，應(yīng)順應(yīng)天時(shí)而治。?

十二經(jīng)脈的氣血在不同時(shí)間里有不同的流注盛衰節(jié)律，根據(jù)氣血盛衰，掌握最適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)進(jìn)行針刺，即為“逢時(shí)”，是針灸治療的重要原則。?

子午流注應(yīng)用穴位和方法

1.應(yīng)用穴位

子午流注應(yīng)用穴位為五輸穴和原穴之和，共六十六穴。

五輸穴是十二經(jīng)脈分布在肘、膝關(guān)節(jié)以下的5個(gè)特定穴，從四肢末端向肘膝方向排列，分別為：井、滎、輸、經(jīng)、合。

五輸穴

原穴是臟腑原氣輸注、經(jīng)過和留止于十二經(jīng)脈四肢的腧穴。陰經(jīng)的原穴為本經(jīng)五輸穴中的輸穴；陽經(jīng)則于輸穴之外另設(shè)一原穴。

原穴

2. 應(yīng)用方法：

? 即時(shí)開穴

又稱逢時(shí)開穴，指根據(jù)患者就診時(shí)間，即時(shí)推算開穴。即時(shí)開穴以時(shí)間作為選穴的唯一條件，難免忽略辨證、辨病以及腧穴的特異性，定時(shí)開穴彌補(bǔ)了之一缺陷。?

? 定時(shí)開穴

又稱擇時(shí)開穴，是根據(jù)患者病癥判斷應(yīng)選取的穴位，依據(jù)某一開穴方法所對應(yīng)的開穴時(shí)間，預(yù)約患者就診。此法兼顧辨證、辨病和腧穴的特異性，適用于慢性病的治療。

選取配穴

子午流注針法選穴少，在推算出開穴（逢時(shí)或定時(shí)）的基礎(chǔ)上，還可根據(jù)不同病癥選取合適配穴：?

（1）按配穴理論：如本經(jīng)配穴法、表里經(jīng)配穴法、前后配穴法等；?

（2）按病變部位：選取病痛部位或臨近部位的腧穴。?

? 推算法

天干地支，最早應(yīng)用于歷法。天干有十，地支有十二，天干地支按順序相互排配，為六十環(huán)周。天干地支均分陰陽，奇數(shù)為陽，偶數(shù)為陰，并再與五行劃分相配。根據(jù)干支環(huán)周和陰陽五行配以十二經(jīng)脈，即為納甲法和納子法。

干支推算，是子午流注開穴的重要環(huán)節(jié)之一，推算時(shí)應(yīng)注意年、月、日，采用的歷法不盡相同，包括年干支推算、月干支推算、日干支推算、時(shí)干支推算。子午流注開穴法包括納甲法和納子法，是分別根據(jù)氣血輸注十二經(jīng)的天干時(shí)辰和地支時(shí)辰按時(shí)選穴的兩種方法，可根據(jù)臨床實(shí)際需要靈活選用。

納甲法：天干配十二經(jīng)脈，是子午流注的納甲法基礎(chǔ)之一，也稱納干法、日干子午流注。是根據(jù)每日氣血輸注十二經(jīng)的天干時(shí)辰進(jìn)行按時(shí)開穴的方法。使用時(shí)首先推算患者就診的日、時(shí)干支，再根據(jù)五輸穴的五行相生規(guī)律而依次開。

十二經(jīng)納天干歌

甲膽乙肝丙小腸，丁心戊胃己脾鄉(xiāng)，

庚屬大腸辛屬肺，壬屬膀胱癸腎臟，

三焦亦向壬中寄，包絡(luò)同歸入癸方。

納甲法基本開穴規(guī)律

1.陽進(jìn)陰退開井穴；

2.陽日陽時(shí)開陽經(jīng)穴，陰日陰時(shí)開陰經(jīng)穴，經(jīng)生經(jīng)、穴生；

3.逢輸過原；

4.日干重現(xiàn)，則氣納三焦、血?dú)w包絡(luò)。

納子法：地支配十二經(jīng)脈，是子午流注納子法的基礎(chǔ)之一，也稱納支法、時(shí)支子午流注。根據(jù)每日氣血輸注十二經(jīng)脈的地支時(shí)辰五輸穴母子相生規(guī)律，按病癥虛實(shí)進(jìn)行選穴的方法。

十二經(jīng)納地支歌

肺寅大卯胃辰宮，脾巳心午小未中，

申胱酉腎心包戌，亥焦子膽丑肝通。

納子法開穴法：

1.本經(jīng)補(bǔ)母瀉子取穴法；

2.異經(jīng)補(bǔ)母瀉子取穴法；

3.一日取六十六穴法；

4.按時(shí)循經(jīng)取穴法。

? 毫針刺法

是子午流注針法的基本操作方法，在施術(shù)前需要選擇合適的針具、舒適的體位，并進(jìn)行消毒，施術(shù)時(shí)要根據(jù)實(shí)際情況選擇恰當(dāng)?shù)倪M(jìn)針方法、針刺角度和方向、行針手法、留針時(shí)間及出針方法，正確預(yù)防和處理常見的針刺異常情況，并注意操作中的注意事項(xiàng)和禁忌。

針具選擇 ：應(yīng)根據(jù)患者體質(zhì)、年齡、病情和腧穴的部位不同，選擇不同規(guī)格的毫針。

體位選擇：針刺時(shí)對患者體位的選擇，應(yīng)以術(shù)者能正確取穴、施術(shù)方便，患者在留針時(shí)感到舒適為原則。常用體位有臥位和坐位。

消毒：針具、接觸物和術(shù)者手指嚴(yán)格消毒。

常見針刺異常情況包括：暈針、滯針、彎針、折針及出血和皮下水腫，應(yīng)積極預(yù)防和正確處理。

禁忌：

（1）饑餓、飽食、飲酒、憤怒、受驚、疲勞、精神緊張者，不宜行毫針針刺治療；

（2）體質(zhì)虛弱、氣血虧虛者，針感不宜過強(qiáng)，應(yīng)采取臥位針刺治療，避免發(fā)生暈針等現(xiàn)象；

（3）重要臟器所在處，如脅肋部、背部、腎區(qū)、肝區(qū)，不宜直刺、深刺；

（4）大血管走行處及皮下靜脈部位的腧穴如需針刺時(shí)，則應(yīng)避開血管，使針刺斜刺入穴位；

（5）小兒囟門未閉時(shí)頭頂部禁止針刺；

（6）孕婦的下腹部、腰骶部、會(huì)陰部及針刺后會(huì)產(chǎn)生較強(qiáng)針感或?qū)μピ蟹磻?yīng)敏感的穴位（如合谷、足三里、風(fēng)池、環(huán)跳、三陰交、血海、至陰等），禁止針刺；

（7）患有嚴(yán)重的過敏性、感染性皮膚病、皮膚潰瘍、皮膚腫瘤者，不應(yīng)在患部直接針刺；

（8）有凝血機(jī)制障礙的患者，禁用針刺；

（9）對于兒童、破傷風(fēng)、癲癇發(fā)作期、躁狂型精神分裂癥發(fā)作期等，針刺時(shí)不宜留針。