近日，2020年度國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作正式開啟，有哪些新變化?

國家醫(yī)保局介紹，今年是醫(yī)保目錄進(jìn)行常態(tài)化調(diào)整的第2年。這次仍將綜合考慮基本醫(yī)保的功能定位、藥品臨床需求、基金承受能力。其中，納入了新冠肺炎相關(guān)的呼吸系統(tǒng)疾病用藥，為新冠肺炎疫情防控常態(tài)化提供支撐。

此次目錄調(diào)整是首次實(shí)行企業(yè)自主申報(bào)，只要符合條件，企業(yè)均可申報(bào)。

此外，本次調(diào)整將對所有新準(zhǔn)入目錄的藥品一律通過談判或競價(jià)的方式同步確定支付標(biāo)準(zhǔn)，有利于提升醫(yī)?；鸬氖褂眯?，同時(shí)也有利于減輕患者的自付費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

原來目錄內(nèi)的“僵尸藥”將被調(diào)出目錄，從而為更多臨床價(jià)值高的藥品進(jìn)入目錄騰出空間。本次藥品目錄調(diào)整工作預(yù)計(jì)于年底前完成，爭取2021年起落地執(zhí)行。

職工醫(yī)保制度即將迎來重大變革

不僅醫(yī)保藥品目錄迎來調(diào)整，近期，施行20多年的職工醫(yī)保制度也即將迎來重大變革。國家醫(yī)療保障局日前就健全職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障、改革個(gè)人賬戶，向全社會(huì)公開征求意見。擬啟動(dòng)的職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障改革會(huì)帶來哪些變化?哪些人群會(huì)受益呢?

根據(jù)征求意見稿，改革后的在職職工個(gè)人賬戶計(jì)入變成個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)的2%，而原本由單位繳費(fèi)、劃入個(gè)人賬戶的那一部分，將被用作門診共濟(jì)保障。簡單地說，就是職工醫(yī)保參保人的門診費(fèi)用以前主要通過“個(gè)人賬戶”的方式來保障，現(xiàn)在是通過“共濟(jì)保障”，也就是統(tǒng)籌來報(bào)銷。

有觀點(diǎn)認(rèn)為，改革是因?yàn)榻y(tǒng)籌基金沒錢了，所以用個(gè)人賬戶的錢“補(bǔ)窟窿”。但據(jù)資料顯示，2019年我國職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金當(dāng)年收入9279億元，當(dāng)年支出7939億元。

專家表示，將門診保障的方式改為互助共濟(jì)、統(tǒng)籌報(bào)銷為主的模式，最主要的考慮是通過提高醫(yī)保基金的使用效率，從而提高參保人的門診待遇水平。

中國勞動(dòng)和社會(huì)保障科學(xué)研究院醫(yī)療保障研究室主任 王宗凡：用騰出來的這部分個(gè)人賬戶基金，去置換成共濟(jì)的保障，實(shí)際上是整個(gè)門診保障待遇的提升，老百姓參加醫(yī)療保險(xiǎn)，希望它能夠在需要的時(shí)候，特別是碰到大病風(fēng)險(xiǎn)的時(shí)候，能給到更可靠的保障。門診統(tǒng)籌或者門診共濟(jì)保障，在這方面遠(yuǎn)比我們個(gè)人賬戶要強(qiáng)很多，它是一個(gè)更公平更有保險(xiǎn)屬性，更能化解個(gè)人門診風(fēng)險(xiǎn)的制度安排。

另外，此次調(diào)整還對已有的個(gè)人賬戶功能予以保留并作出擴(kuò)充：除本人外，還可用于支付配偶、父母和子女的門診費(fèi)用，及藥店買藥、買醫(yī)用耗材等。專家指出，職工醫(yī)保參保人數(shù)約3.29億人，一旦個(gè)人賬戶實(shí)現(xiàn)家庭共濟(jì)使用，惠及人群將更廣，發(fā)揮的作用也更大。