1、面神經(jīng)、位聽(tīng)神經(jīng)

橋小腦角池內(nèi)，自腦干到內(nèi)耳門，長(zhǎng)10-13mm。面神經(jīng)包括運(yùn)動(dòng)根(面神經(jīng))和感覺(jué)根(中間神經(jīng))，位聽(tīng)神經(jīng)包括前庭神經(jīng)和耳蝸神經(jīng)

2、三叉神經(jīng)該段包括大根(痛、溫覺(jué))、中間根(頭面部輕觸覺(jué))、小根(運(yùn)動(dòng)功能)，與小腦上動(dòng)脈相鄰--三叉神經(jīng)痛的主要原因三叉神經(jīng)節(jié)的周圍突分別組成三叉神經(jīng)三大分支眼神經(jīng)(Ophthalmic nerve)、上頜神經(jīng)(Maxillary nerve)、下頜神經(jīng)(Mandibular nerve)。

(資料圖)

三叉神經(jīng)成像1)顱內(nèi)段:MRTA及3D MR水成像

2)顱外段:增強(qiáng)3D STIR圖像后處理

3、外展神經(jīng):起于橋延溝,

3D 水成像序列對(duì)顱神經(jīng)細(xì)節(jié)顯示有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，微小的顱神經(jīng)腦池段可以

清晰顯示

圖像后處理的常用方法是

1、血管壓迫:椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)通常發(fā)出豐富而復(fù)雜的分支血管，且先在橋小腦角池內(nèi)呈祥狀游離行走一段距離后，才進(jìn)入各自目標(biāo)滋養(yǎng)供血地點(diǎn)，故構(gòu)成了血管壓迫腦神經(jīng)根的解剖學(xué)基礎(chǔ)75%的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛病人三叉神經(jīng)被動(dòng)脈壓迫，其中小腦上動(dòng)脈占63%小腦前下動(dòng)脈占12%，另有21%的病人發(fā)生靜脈壓迫，并且6%的病人只存在靜脈壓迫。

2.腫瘤壓迫: 聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤(70-80%)，腦膜瘤 (10-15%)，三叉神經(jīng)瘤，膽脂瘤，血管母細(xì)胞瘤，頸靜脈球瘤，面神經(jīng)瘤轉(zhuǎn)移瘤，室管膜瘤，脈絡(luò)叢乳頭狀瘤等。

3.先天性病變:表皮樣囊腫(5%)，皮樣囊腫，脂肪瘤，神經(jīng)纖維瘤病2型。

臨床表現(xiàn)

面肌痙攣:表現(xiàn)為單側(cè)上、下眼臉和面頰肌頻繁和不自主性抽搐，說(shuō)話或情緒激動(dòng)時(shí)加重，并伴同側(cè)耳鳴三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛:分別表現(xiàn)為半側(cè)面部、口咽側(cè)壁陣發(fā)性劇烈疼痛若有原發(fā)腫瘤性病變，則同時(shí)表現(xiàn)為頭暈、頭痛、共濟(jì)失調(diào)、聽(tīng)力下降等

(一)顱神經(jīng)MRTA正常表現(xiàn)

MRTA主要顯示顱神經(jīng)出腦干附近及腦池段，對(duì)于顱骨內(nèi)和軟組織內(nèi)顱神經(jīng)及分支不能滿意顯示

MRTA顯示神經(jīng)和血管的關(guān)系

正常顱神經(jīng)MRTA表現(xiàn)

1)神經(jīng)周圍無(wú)血管信號(hào)

2)神經(jīng)周圍有不關(guān)連的血管信號(hào)

3)神經(jīng)血管相接觸，但無(wú)壓迫改變

MRTA軸位原始圖像可顯示所有顱神經(jīng)的走行、大小、形態(tài)，可判斷神經(jīng)和血管的大致關(guān)系

MRTA多平面重建從不同層面和角度顯示顱神經(jīng)，對(duì)顱神經(jīng)的顱內(nèi)段的解剖形態(tài)、大小及與毗鄰結(jié)構(gòu)的關(guān)系可清楚顯示。直接顯示神經(jīng)和血管的解剖關(guān)系

MRTA血管重建可顯示完整的血管解剖，對(duì)血管變異、病變有直觀的評(píng)價(jià)

(二)三叉神經(jīng)卡壓MRTA表現(xiàn)

最佳檢查技術(shù):MRI無(wú)輻射，多序列、多參數(shù)成像技術(shù)，密度分辨率最好MRTA融合了3D-TOF序列和多平面重組技術(shù)，從而獲得覆蓋三叉神經(jīng)腦池段的立體圖像影像學(xué)表現(xiàn): 可見(jiàn)CPA區(qū)神經(jīng)和血管、原發(fā)腫瘤性病變等關(guān)系密切，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)明顯的壓迫移位改變

三)面肌痙攣: 面聽(tīng)神經(jīng)腦干段壓迫

面肌痙攣、三叉神經(jīng)痛等常規(guī)MRI能除外腫瘤性病變，不能顯示血管的壓迫

MRTA能準(zhǔn)確顯示神經(jīng)血管壓迫，可治療方案的選擇提供準(zhǔn)確信息

四）眩暈:MRTA顯示存在血管神經(jīng)壓迫

五、橋小腦角區(qū)卡壓治療

血管壓迫:采用局部麻醉或全身麻醉下經(jīng)乙狀竇后徑路探查面聽(tīng)神經(jīng)根血管壓迫情況，并行面、聽(tīng)神經(jīng)根微血管減壓術(shù)治療

橋小腦角區(qū)卡壓治療

腫瘤或腫瘤性病變壓迫:采用枕下乙狀竇后入路切除原發(fā)灶