北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 吳力群

家里小孩總是咳，一咳就是半年或者一年，相信這種情況困擾了很多家長(zhǎng)。在日常生活中，導(dǎo)致兒童長(zhǎng)期咳嗽的原因有很多，“咳嗽變異性哮喘”就是最常見(jiàn)的一個(gè)。那么，“久咳”為何會(huì)和“哮喘”扯上關(guān)系了呢，今天就給大家介紹一個(gè)只咳不喘的疾病—咳嗽變異性哮喘。

·什么是“咳嗽變異性哮喘”？

咳嗽變異性哮喘，是哮喘的一種特殊類型。所謂變異，指的是它與典型哮喘相比，沒(méi)有明顯的喘息、氣促的癥狀，其臨床表現(xiàn)上唯一的癥狀或主要癥狀為反復(fù)的咳嗽，干咳為主，尤其易在夜間及凌晨發(fā)作。

·“咳嗽變異性哮喘”的發(fā)病率如何？

一項(xiàng)中國(guó)兒童慢性咳嗽病因構(gòu)成比研究協(xié)作組的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，咳嗽變異性哮喘（CVA）在兒童慢性咳嗽病因中占比首位，為41.95%，其中又以3-6歲患者占比最高。中國(guó)城市兒童哮喘流行病學(xué)調(diào)查顯示CVA的發(fā)病率約為0.29%，占哮喘比例的9.7%。

·什么原因?qū)е?ldquo;咳嗽變異性哮喘”？

引起咳嗽變異性哮喘的原因較為復(fù)雜，主要受遺傳及環(huán)境因素的雙重影響。由于患有咳嗽變異性哮喘的孩子呼吸道持續(xù)存在變態(tài)反應(yīng)性的炎癥，支氣管上皮腫脹，使得氣道內(nèi)皮下的刺激感受器興奮閾值低于正常人，對(duì)各外界刺激物的感應(yīng)性增強(qiáng)，如冷空氣、塵螨、花粉或者海鮮等，稍有刺激就引發(fā)咳嗽，且難以治愈。

·如何科學(xué)預(yù)防、治療“咳嗽變異性哮喘”？

咳嗽變異性哮喘目前還是一種難以治愈的疾病。雖然難以治愈，但如果能控制良好，也可以使患兒達(dá)到長(zhǎng)期無(wú)癥狀的狀態(tài)，使其生長(zhǎng)發(fā)育及生活質(zhì)量不受影響。

因此，一旦被診斷為咳嗽變異性哮喘，則需遵循規(guī)范治療、越早越好的理念，切勿錯(cuò)過(guò)最佳治療期。最科學(xué)的治療方法主要分為兩個(gè)方面：藥物治療和避免誘因。

·避免誘因

針對(duì)塵螨：換掉使用時(shí)間長(zhǎng)的枕頭和床墊，保持室內(nèi)的濕度在50%以下。保持室內(nèi)空氣清新，每日通風(fēng)；使用防螨床笠包裹床墊，選擇可以機(jī)洗的枕頭和被子，每周用熱水清洗一次床單、毯子、枕套、抱枕；定期清洗窗簾和空調(diào)濾網(wǎng)將臥室里的雜物清理干凈；使用除螨儀清潔床褥等。

針對(duì)霉菌：清除可見(jiàn)霉菌斑，修補(bǔ)滲水墻壁和水管，清理舊書(shū)報(bào)，移走地毯和室內(nèi)植物以防霉菌滋生。每周清洗一次浴簾，定期徹底清洗洗衣機(jī)內(nèi)槽、洗手間，并保持家中潮濕區(qū)域的充分通風(fēng)。

針對(duì)寵物：保持室內(nèi)衛(wèi)生，減少動(dòng)物皮屑尿液口水的污染，有條件的把寵物移至室外，若孩子對(duì)寵物毛發(fā)過(guò)敏，考慮將家中的寵物送走。

·針對(duì)蟑螂糞：殺滅蟑螂，不遺留廚房垃圾和臟碗碟過(guò)夜。

·藥物治療

初始治療應(yīng)該遵醫(yī)囑采用吸入支氣管舒張劑和糖皮質(zhì)激素的聯(lián)合治療，治療2周后，若孩子的咳嗽癥狀仍然沒(méi)有得到控制，可以加用白三烯受體拮抗劑孟魯斯特鈉治療，療程至少8周。

兒童常用的吸入糖皮質(zhì)激素品種主要有：布地奈德、二丙酸倍氯米松和丙酸氟替卡松，而這些吸入激素又被制作成了不同的劑型，比如霧化吸入混懸液、壓力定量氣霧劑和干粉吸入劑，均具有較好的臨床療效。但是值得注意的是，盡管在臨床上吸入性糖皮質(zhì)激素是治療咳嗽變異性哮喘的一線用藥，但是其副作用也不容忽視，有研究表明，長(zhǎng)期使用吸入性糖皮質(zhì)激素對(duì)兒童的生長(zhǎng)呈一定的抑制性，且易產(chǎn)生療程依賴性。

中醫(yī)認(rèn)為，咳嗽變異性哮喘屬于“風(fēng)咳”、“哮咳”范疇，小兒肺氣不足，風(fēng)盛則攣急，致咳嗽發(fā)作，而風(fēng)型善行而數(shù)變，久病入絡(luò)致風(fēng)伏肺絡(luò)，咳嗽反復(fù)遷移難以治愈。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中曾言，“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”。因此，按照中醫(yī)理論，在治療兒童咳嗽變異性哮喘時(shí)，除了宣肺解痙、清肺降逆外，還需注重對(duì)小兒免疫功能的改善。臨床應(yīng)用中我們可以選用中成藥黃龍止咳顆粒，方中黃芪、地龍、淫羊藿等九味藥材共奏祛邪清熱，補(bǔ)益正氣，止咳平喘的功效，可以有效緩解咳嗽變異性哮喘反復(fù)咳的癥狀，止咳同時(shí)兼補(bǔ)益，真正做到肺脾腎“三臟同補(bǔ)”，止咳更治咳。國(guó)家衛(wèi)健委兒童專委會(huì)副主委、中華中醫(yī)藥學(xué)兒科分會(huì)名譽(yù)主委馬融教授牽頭的一項(xiàng)研究也證實(shí)，黃龍止咳顆粒在治療兒童咳嗽變異性哮喘時(shí)非劣于西藥孟魯司特鈉咀嚼片，能夠有效控制臨床癥狀，并減輕嚴(yán)重程度，具有提升肺功能，改善肺腎氣虛、痰熱郁肺證相關(guān)癥狀的作用。

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