摸自己脖子的時候，有些人可能會發現脖子居然有包塊，于是不免好奇和擔憂，這個包塊到底是什么？會不會是腫瘤？
其實，脖子上的包塊確實不能排除腫瘤的可能，畢竟一些腫瘤最直觀的表現之一就是身體出現結節/包塊。但大家也不用過度焦慮，有“包塊”不代表就一定等于有“癌癥”，因為這些包塊大多數是良性病變，具體還要分情況而論。
那么，頸脖子上的包塊可能預示著哪些疾病呢？今天我們就來進行詳細分析。1.淋巴結腫大(也是最常見的)
頸部淋巴結腫大以良性居多，最常見的是炎性淋巴結腫大，即感染性原因引起淋巴結腫大，包括細菌、真菌或病毒感染等，比如咽炎、扁桃體炎、牙齦炎等均可引起頸部淋巴結腫大，這種淋巴結通常質地偏軟、有壓痛，感染控制后可縮小。結核桿菌等特殊細菌感染(頸部淋巴結核)，淋巴結可呈串珠樣腫大，質地相對會更硬一些，可能伴有低熱、盜汗、乏力等。
此外，自身免疫性疾病(比如系統性紅斑狼瘡、橋本甲狀腺炎等)，長期慢性炎癥刺激(如鼻炎、咽炎反復發作)可有淋巴結反應性增生，摸著質地韌、活動度好，無明顯壓痛。
頸部淋巴結腫大，有時也要警惕惡性腫瘤可能：
一是原發的“淋巴瘤”。淋巴瘤是起源于淋巴造血系統的惡性腫瘤，主要表現之一就是淋巴結腫大，通常表現為無痛性、進行性淋巴結腫大，質地堅韌，可能融合成團，同時可能伴有發熱、體重下降、夜間盜汗、瘙癢等癥狀。
二是繼發的“淋巴結轉移癌”。頭頸部惡性腫瘤(如鼻咽癌、甲狀腺癌、口腔癌等)容易轉移至頸部淋巴結，表現為單個或多個質硬、固定的腫大淋巴結。非頭頸部腫瘤(如肺癌、乳腺癌、胃癌)也可轉移至頸部淋巴結。
那么，怎樣的腫大淋巴結要警惕惡性腫瘤？以下幾個要點有助于協助初步判斷：
1 問病史
通過問診了解癥狀，炎性淋巴結腫大特別是急性炎癥，往往有疼痛、觸痛，局部可有紅腫，有癥狀的淋巴結腫大往往炎性可能性大，但要注意惡性腫瘤可能同時伴有炎癥。不痛的淋巴結腫大容易被忽視，反而要更警惕惡性腫瘤。
2 看大小
通常 1cm 以下的淋巴結，更傾向于良性可能，越大的淋巴結，越傾向于惡性可能，超過1cm特別是1.5cm以上的淋巴結更要高度重視。但不能只看大小，還要結合其他特點來分析。其實更重要的不是一次檢查的大小絕對值，而是變化趨勢，進行性增大(一次比一次大)的淋巴結更傾向于惡性，特別是逐漸融合的淋巴結更要警惕。
3 觸形態
通過觸診初步了解淋巴結的形態，是圓形還是梭形長條形，邊緣是否整齊規則等。形態不規則、邊界不清的淋巴結更傾向于惡性。梭形(長徑大于短徑)的淋巴結，更傾向于良性；類圓形(長徑和短徑差不多)則更傾向惡性。
4 摸質地
通常那種摸起來很硬且活動度差、固定(與周圍組織粘連，難于推動)的腫大淋巴結，淋巴結轉移癌可能性較大；摸起來質韌的淋巴結腫大，更傾向可能是淋巴瘤。
以上信息只是提供初步線索，不能簡單地對號入座，還需要結合抽血化驗、超聲等影像檢查進行綜合分析和傾向性判斷。如果考慮良性可能性大，視情況對癥治療或隨訪復查動態觀察。如果傾向惡性可能，則要進一步檢查，最終確診要靠穿刺或切除活檢病理檢查。2.除了淋巴結腫大還可能預示著這些疾病
1 甲狀腺疾病
頸部前方的包塊，通常提示甲狀腺疾病，多為無痛性，隨吞咽上下移動，良性居多，用不著過于焦慮。很多人的甲狀腺結節包塊是在做超聲檢查時發現的，甲狀腺超聲檢查報告通常會給出 RADS 分類(分級)，通過影像學特征以數字分級的形式來給出大致的良惡性傾向，數字越大，越可能是惡性。
一般來說，RADS1類是正常；
RADS2類是良性；
RADS3類絕大多數是良性，惡性可能性極低(通常在2%以下)，不用擔心焦慮，建議隨訪復查動態觀察；
如果是 RADS≥4 類，惡性可能性增加，根據具體情況可考慮短期復查密切隨訪動態觀察，或立即穿刺活檢，或直接手術。其中4a類多數仍是良性，惡性概率2%-10%，4b類惡性概率超過10%但低于50%，4c類惡性概率明顯增加(超過50%)；
RADS5類則極大概率是惡性(超過90%)，最終確診要靠穿刺活檢或手術病理(已經有病理確診的結節屬于6類)。
2 涎腺腫瘤
除甲狀腺疾病之外，頸脖上的包塊還可能是涎腺腫瘤。這是發生在涎腺(唾液腺)組織的一類腫瘤，發生于腮腺者，包塊可位于耳下、耳前區域；還可發生于頜下腺者，包塊位于下頜角下方。
良性腫瘤：多表現為生長緩慢的無痛性包塊，質地中等，邊界清楚，活動度好。
惡性腫瘤：通常生長較快，腫塊質地較硬，邊界不清，或無痛或者伴疼痛，侵犯神經時可出現面癱、舌麻木等癥狀。
根據癥狀表現并結合影像學檢查(超聲、CT或磁共振等)可做出初步診斷，穿刺活檢或手術病理檢查是確診的金標準。
3 脂肪瘤
這是常見的良性腫瘤，由脂肪細胞異常增生形成，頸部是好發部位之一，可觸及皮下腫塊質地柔軟、表面光滑、邊界清、活動度好(與周圍皮膚無粘連，可推動)，按壓無疼痛或輕微酸痛。
這種情況通常不用特殊處理，隨訪復查動態觀察，但如腫瘤較大，壓迫導致疼痛、功能障礙等，或者影響美觀，可酌情考慮手術切除。極少惡變，如果短時間內迅速增大、質地變硬、活動度下降，則要警惕惡性可能(脂肪肉瘤，罕見)，須及時就診。
4 其他少見的皮膚/軟組織病變
良性的比如皮脂腺囊腫、神經鞘瘤(施萬細胞瘤)、纖維瘤、血管瘤等；惡性的比如皮膚癌、惡性纖維組織細胞瘤等。
最后特別提醒：對于身上摸到的淋巴結或結節腫塊，要客觀理性對待，既不能不管不顧，也不要胡亂恐慌焦慮，不要自己到網上搜索而后簡單地對號入座。正確的做法是及時到醫院就診，醫生會結合多方面信息并配合必要的影像檢查進行綜合分析判斷。切記不要自行按壓、熱敷或采取所謂的“偏方/秘方治療”，以免延誤診斷。
作者丨潘戰和 廈門大學附屬中山醫院腫瘤內科主任醫師 碩士生導師
來源：科普中國微信公眾號
