新冠病毒已和我們斗爭三年，數(shù)據(jù)顯示，新型冠狀病毒感染主要侵犯呼吸系統(tǒng)，但也同樣會(huì)累及心臟，出現(xiàn)心律失常。如果合并有嚴(yán)重心律失常，如室速、快室率房顫，很容易誘發(fā)心力衰竭，患者血氧飽和度在短期內(nèi)快速下降，增加搶救的難度。

總體來講，新型冠狀病毒感染患者中房性心律失常較常見，重癥患者中室性心律失常發(fā)生比例增高。心律失常持續(xù)或加重可能導(dǎo)致心臟驟停。

在近期新冠病毒感染的人群中，不乏有很多房顫患者及心律失常患者，他們有的正在服用藥物，有的做過射頻消融術(shù)，有的還在發(fā)病，那這類患者如何在感染期間管理房顫呢？

(資料圖)

我們?nèi)梭w內(nèi)的一些電解質(zhì)與房顫有關(guān)，主要是鉀和鎂。低鉀和低鎂均容易導(dǎo)致房顫發(fā)生。吃水果、喝粥、醫(yī)用補(bǔ)液鹽或者電解質(zhì)飲料，都是補(bǔ)充人體流失電解質(zhì)的辦法。水果中的香蕉、棗子、橙子和食物中的豆類和豆制品以及瘦肉都是含鉀鎂較多的食物。出現(xiàn)明顯低鉀時(shí)需要口服氯化鉀或者門冬氨酸鉀鎂，嚴(yán)重者需要到醫(yī)院靜脈補(bǔ)鉀治療。

·?堅(jiān)持服藥，控制好血壓、血糖及心率，不可隨意停藥、減藥，以避免原有心血管疾病加重或者致病誘發(fā)；

·?要重視卒中預(yù)防，血栓形成是房顫的重要合并癥，抗凝治療也是房顫治療的重要環(huán)節(jié)，新冠病毒感染會(huì)導(dǎo)致血栓風(fēng)險(xiǎn)增高。房顫患者應(yīng)規(guī)范服用抗凝藥物，例如抗凝指標(biāo)（INR）控制良好的華法林或者新型口服抗凝藥物（利伐沙班、艾多沙班、達(dá)比加群等）；抗凝藥物一定要按時(shí)和足量服用，漏服藥物會(huì)導(dǎo)致血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)增高；

·?新冠期間，我們應(yīng)繼續(xù)按醫(yī)囑服用相應(yīng)的藥物，如控制心室率的（美托洛爾、比索洛爾、地爾硫卓、地高辛等）或節(jié)律控制藥物（胺碘酮、普羅帕酮、決奈達(dá)隆以及莫雷西嗪等），服用藥物同時(shí)注意藥物潛在的副作用，了解藥物的療程、劑量以及長期服用的毒副作用。服用藥物的時(shí)候可以通過血壓計(jì)或者智能手表、手環(huán)等設(shè)備監(jiān)測(cè)自己的心率情況并詳細(xì)記錄，咨詢專科醫(yī)生并根據(jù)醫(yī)囑酌情停用或?qū)で筇娲桨福?/p>

·?包括控制血壓、糖尿病、心衰、心肌缺血、睡眠呼吸暫停等，同時(shí)改變生活方式，包括戒除飲酒或使用興奮劑、預(yù)防心理疾病的發(fā)生等。新冠病毒感染后的兩周內(nèi)，劇烈運(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致心肌損傷及心律失常發(fā)生的幾率增加，應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，可以在不發(fā)熱的情況下進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)等簡單低強(qiáng)度的鍛煉。兩周后可以根據(jù)身體情況逐步增加運(yùn)動(dòng)量，在病毒感染后一月恢復(fù)感染前的運(yùn)動(dòng)水平。

·?相應(yīng)疾病的處理的同時(shí)，注意不同種類藥物之間潛在的相互作用。在專科醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行某些藥物的調(diào)整。

Paxlovid(奈瑪特韋片-利托那韋)是世衛(wèi)組織推薦用于有住院風(fēng)險(xiǎn)的輕中度患者的新冠口服藥物。房顫常用的藥物與Paxlovid之間的相互作用如下：

·?華法林也是一個(gè)常見的、經(jīng)典的抗凝藥。因個(gè)體差異，Paxlovid可增加或降低華法林的血藥濃度，出血或者缺血的風(fēng)險(xiǎn)均有可能存在。在兩者共同應(yīng)用期間，注意監(jiān)測(cè)INR值并以此為根據(jù)調(diào)整華法林的劑量。在使用達(dá)比加群、阿哌沙班時(shí)同樣也需要調(diào)整劑量或暫停用藥；

·?利伐沙班不能與Paxlovid同時(shí)使用；

·?美托洛爾與Paxlovid可以共用，兩者共用是安全的；

·?與Paxlovid可一同安全應(yīng)用的抗心律失常藥：索他洛爾。

服用Paxlovid時(shí)，不能用的抗心律失常藥：胺碘酮、多非利特、氟卡尼、決奈達(dá)隆、普羅帕酮、奎尼丁。

新冠疫情改變了人們的生活方式，在這時(shí)健康的身心尤為重要，房顫患者切記要關(guān)注自己的心臟安全，居家一定要有耐心和細(xì)心，學(xué)會(huì)通過自測(cè)記錄及互聯(lián)網(wǎng)診療方式維護(hù)心律健康。

昆明醫(yī)科大學(xué)附屬延安醫(yī)院房顫及心律失常專科門診正常開診

（每周一到周五全天均開設(shè)房顫及心律失常門診），房顫及其他心律失常患者做好自身防護(hù)的同時(shí)可以到昆明醫(yī)科大學(xué)附屬延安醫(yī)院心律失常門診就診。另外可以撥打昆明醫(yī)科大學(xué)附屬延安醫(yī)院房顫及心律失常中心電話：15912130774就心律失常相關(guān)問題進(jìn)行咨詢。昆明延安醫(yī)院心律失常團(tuán)隊(duì)隨時(shí)為各位房顫及心律失常患者保駕護(hù)航。

心血管內(nèi)科

副主任醫(yī)師

博士，美國Oklahoma大學(xué)心律失常中心訪問學(xué)者。昆明醫(yī)科大學(xué)附屬延安醫(yī)院房顫及心律失常中心主任。昆明醫(yī)科大學(xué)兼職副教授，碩士研究生導(dǎo)師。享受云南省政府特殊津貼專家，昆明市“春城計(jì)劃”高層次人才“春城名醫(yī)”。?云南省人社廳及省委組織部專家基層科研工作站專家。2020年“云南青年五四獎(jiǎng)?wù)隆鲍@得者。2022年“健康春城，最美醫(yī)者”。

國家衛(wèi)健委心律失常介入診療培訓(xùn)基地導(dǎo)師，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)心律失常介入培訓(xùn)基地導(dǎo)師。國家衛(wèi)健委標(biāo)準(zhǔn)化心血管病中心建設(shè)房顫中心專家委員會(huì)委員。中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)組委員，中國生物工程學(xué)會(huì)心律學(xué)委員會(huì)（CHRS）委員，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)心律失常專業(yè)委員會(huì)委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理和起搏分會(huì)/中國醫(yī)師協(xié)會(huì)心律學(xué)專業(yè)委員會(huì)中青年電生理工作委員會(huì)委員。云南省醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)委員。云南省卒中學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)副主任委員。PACE（Pace and Clinical Electrophysiology）雜志編委，亞太心律學(xué)會(huì)（APHRS）會(huì)員。

擅長各類復(fù)雜心律失常診治，主要從事復(fù)雜心律失常（房顫，房速，房撲，室早，室速，陣發(fā)性室上速）導(dǎo)管消融手術(shù)，房顫左心耳封堵手術(shù)，各類起搏器植入手術(shù)。年完成心律失常導(dǎo)管消融手術(shù)800余例，起搏器植入120余例，左心耳封堵手術(shù)80余例。長期到省內(nèi)外30余家醫(yī)院指導(dǎo)復(fù)雜心律失常手術(shù)。

信息來源：心內(nèi)科 李紹龍