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前沿資訊!直擊總醫(yī)院急診科：挺過(guò)最難的時(shí)候，現(xiàn)在“能看到大廳地面了”……

2023-01-07 05:35:31來(lái)源：津云新聞  

“今年冬天，特別是剛過(guò)去的2022年12月份，應(yīng)該是我34年從醫(yī)生涯當(dāng)中最艱難的時(shí)刻。”1月5日早上9點(diǎn)，記者在天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院急診科看到，候診大廳里住滿了留觀的患者，身著藍(lán)色防護(hù)服的醫(yī)務(wù)人員在床位縫隙間穿梭著。患者不斷地增長(zhǎng)，醫(yī)護(hù)人員不斷地病倒。天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院急診科主任柴艷芬說(shuō)，“剛剛過(guò)去的這一個(gè)月，心一直是揪著的，太難了。”


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往年冬季，不管是流感還是其他情況，醫(yī)護(hù)人員也會(huì)遇到減員的情況，但是從來(lái)沒(méi)有過(guò)如此短時(shí)間之內(nèi)大量的醫(yī)護(hù)人員病倒。柴艷芬清楚地記得，從去年12月10日開(kāi)始，醫(yī)生開(kāi)始陸續(xù)生病，最后一個(gè)人是12月23日生病的，當(dāng)時(shí)急診科在崗的55名醫(yī)生全都感染了。“我們的平均返崗時(shí)間在2.5天，大家都是主動(dòng)請(qǐng)纓返崗。有幾個(gè)人自己覺(jué)得癥狀不是特別的嚴(yán)重，基本上就沒(méi)有休息過(guò)。”提起這些給力的“戰(zhàn)友”，柴艷芬十分心疼。

“請(qǐng)注意，有患者送往醫(yī)院。”10點(diǎn)36分，被患者及家屬團(tuán)團(tuán)圍住的鑒診臺(tái)一側(cè)傳出了機(jī)器播報(bào)聲，10點(diǎn)47分，一部120停在了急診科門(mén)前。“患者血氧100%，心率65，血壓165/90，頭暈嘔吐……”護(hù)理巡視專(zhuān)班工作人員李?yuàn)櫧裉熵?fù)責(zé)在急診科門(mén)口交接120送來(lái)的患者，這已經(jīng)是她從7點(diǎn)上崗后交接的第13個(gè)120送來(lái)的患者。和很多醫(yī)護(hù)人員一樣，她也還沒(méi)有痊愈，說(shuō)起話來(lái)嗓音嘶啞。

“我們按照病情將患者分為四級(jí)。”柴艷芬說(shuō)，“根據(jù)我們統(tǒng)計(jì)，一二級(jí)瀕危和危重癥患者比例平時(shí)在20%—30%，但是在這輪高峰期的時(shí)候，最低也要占到44.8%，最高的時(shí)候占到了60%以上。”

“從12月17日以后，重癥患者、老年患者的量就開(kāi)始上來(lái)了，20日以后，急診始終保持高位運(yùn)轉(zhuǎn)，每天接診量都在1000多人。”柴艷芬告訴記者，“120救護(hù)車(chē)最高峰一天接診了132輛，一分鐘內(nèi)同時(shí)來(lái)五六輛救護(hù)車(chē)也不算稀奇。”

“有患者要搶救……”話音未落，一位醫(yī)生扒拉開(kāi)人群，拎起鑒診臺(tái)上的搶救箱又匆匆擠進(jìn)了人群中……人擠人的時(shí)候，搶救車(chē)是推不動(dòng)的。為了隨時(shí)能夠在非搶救區(qū)域?qū)Τ霈F(xiàn)緊急情況的患者進(jìn)行搶救，急診科在人群最集中的地方放了多個(gè)搶救箱。有時(shí)候醫(yī)生還要做徒手的搶救操作，緊急情況下扒拉一個(gè)空間，趴在地上插管搶救，這已經(jīng)成為緊急時(shí)刻的常規(guī)動(dòng)作。

當(dāng)天在急診候診大廳留觀的患者有60多人，這些人大多吸著氧，輸著液。“護(hù)士，液沒(méi)了。”“馬上來(lái)。”李亞寧是巡診專(zhuān)班的組員，她隨身攜帶換液的棉簽和指夾式血氧儀，對(duì)大廳里的患者進(jìn)行整體巡視，第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，及時(shí)和醫(yī)生溝通。

全天兩小時(shí)巡視一次，如果患者情況不穩(wěn)定，就要一小時(shí)巡視一次。“設(shè)備帶上的氧氣和其他監(jiān)護(hù)情況還是比較匱乏的，如果患者血氧低，我就把氧氣袋給灌上，增加監(jiān)測(cè)頻率。”巡視、換液、測(cè)血氧、解答問(wèn)詢(xún)，從早上7點(diǎn)半上崗開(kāi)始到臨近中午時(shí)分，李亞寧始終沒(méi)有停過(guò)腳。

穿過(guò)兩側(cè)均擺滿床位的急診通道，搶救室里仍舊是人擠人，床挨床。正常安排13張床的搶救室已經(jīng)加滿了床位，連樓道里也臨時(shí)拉了電源，上了監(jiān)護(hù)儀。“今天還算能有個(gè)站的地方，人已經(jīng)少了一些。”柴艷芬說(shuō)，現(xiàn)在符合搶救室要求的患者有63張床。配液室從早晨開(kāi)始，6個(gè)人同時(shí)配液根本停不下來(lái)。

雖然已經(jīng)臨近中午，但搶救室入門(mén)處的大夫始終被患者家屬團(tuán)團(tuán)圍住。“我們昨天又拍了個(gè)片子，您看看。”84歲的張大爺是29日晚上入院的，家屬正焦急地詢(xún)問(wèn)著病情。“看片子挺好的，已經(jīng)控制住了，接著輸液，往后就慢慢恢復(fù)了。鼓勵(lì)他多吃，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。”搶救室醫(yī)生王勇濤無(wú)暇抬頭，一邊盯著屏幕上的片子，一邊寫(xiě)著今天的醫(yī)囑。從早晨8點(diǎn)坐到座位上，半天下來(lái)，除了搶救兩個(gè)120送來(lái)的危重癥患者，王勇濤一直忙著給患者復(fù)診、開(kāi)藥。

“假如120需要送患者到其他診區(qū)，看看人力情況，我們能不能幫他們送過(guò)去。”在急診大廳里，柴艷芬隨時(shí)發(fā)現(xiàn)各種可以改進(jìn)流程，為患者就診提速的地方。急診科總住院醫(yī)師張瑩瑩正準(zhǔn)備按照柴艷芬的安排準(zhǔn)備調(diào)整人手。“她昨天早上8點(diǎn)開(kāi)始上了24小時(shí)的班，又連一個(gè)8小時(shí)。”柴艷芬指著張瑩瑩和記者說(shuō)道。

“哪里有情況就處理哪里，一樓搶救、三樓輸液、內(nèi)科處理、緊急情況處理、調(diào)班調(diào)配、收住院、留觀、分區(qū)協(xié)調(diào)……”張瑩瑩雖然看上去年紀(jì)輕輕，卻嫻熟地處理著各種急難問(wèn)題。“現(xiàn)在患者太多，一個(gè)人處理不了這么多事情，所以我們要保證白天有兩個(gè)總住院醫(yī)師在崗，其實(shí)下午5點(diǎn)也不一定能走得了。”張瑩瑩說(shuō)，急診患者能收的盡量收住院，整個(gè)急診科留觀的患者有200多人。前兩天大廳里根本沒(méi)有落腳的地方，現(xiàn)在能看到地面了，最高峰期已經(jīng)過(guò)去了，相信后面會(huì)越來(lái)越好。

在急診科，最危重的患者被安排住在EICU。“平時(shí)12張床現(xiàn)在已經(jīng)加到了16張，住了15人，總要為臨時(shí)需要急救的人留一張床吧。”柴艷芬說(shuō)，“基本上都是有基礎(chǔ)疾病合并新冠感染的老年人，8臺(tái)呼吸機(jī)，6臺(tái)高流量，2個(gè)血濾機(jī)全都在用著。醫(yī)生7點(diǎn)半到崗交班，查房，給插管上機(jī)的患者做支氣管鏡。重癥患者越來(lái)越多，對(duì)人員調(diào)配和醫(yī)生的體能都是一個(gè)新的考驗(yàn)。”

“把這個(gè)收拾一下。”急診科護(hù)士長(zhǎng)么穎的眼里都是“活兒”。“急診科的床位使用率已經(jīng)超過(guò)110%，所有醫(yī)務(wù)工作者都是超負(fù)荷的狀態(tài)。我們護(hù)理工作的重點(diǎn)是維持秩序，前一段時(shí)間危重癥患者增多，呈現(xiàn)高峰狀態(tài)，所以我們就協(xié)調(diào)人力，把一樓大廳就診秩序維持好，便于巡診人員能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)危重癥患者，評(píng)判患者的病情。如果出現(xiàn)問(wèn)題，護(hù)士第一時(shí)間上前，同時(shí)呼叫醫(yī)生，對(duì)危重癥患者早發(fā)現(xiàn)早救治。”

扛過(guò)了接診的最高峰，急診醫(yī)護(hù)人員減員的情況在慢慢好轉(zhuǎn)，有醫(yī)院各科室的支援，最難的時(shí)候已經(jīng)挺過(guò)去了。面對(duì)如今的重癥高峰，急診先鋒隊(duì)員們?nèi)栽趫?jiān)守著，守護(hù)著。

記者手記：

疫情三年，醫(yī)護(hù)人員發(fā)揮了巨大作用，如今，他們?nèi)匀皇强挂邞?zhàn)線的急先鋒，醫(yī)護(hù)人員一直堅(jiān)持著，戰(zhàn)斗了三年。 在急診室里，醫(yī)生被患者團(tuán)團(tuán)圍住，一個(gè)班次下來(lái)，他們吃不上飯，喝不上水，甚至去不了一次廁所，平均一人接診60多位有“質(zhì)量”的患者。救治危重癥患者，他們與死神搶時(shí)間，步履匆匆。不斷猛增的患者，面對(duì)從未有過(guò)的工作強(qiáng)度，他們硬扛著；醫(yī)護(hù)人員相繼倒下，面對(duì)從未有過(guò)的人手短缺，他們互相幫襯著……對(duì)待患者應(yīng)收盡收，他們一直在努力。 嗓音嘶啞、咳嗽未愈、體力不支……沒(méi)有任何一位醫(yī)護(hù)人員為此叫苦喊累，而是默默承受。因?yàn)樯砩系倪@份責(zé)任感和使命感，他們始終堅(jiān)守在救死扶傷的第一線。    為了應(yīng)對(duì)激增的患者，全院堅(jiān)持“一盤(pán)棋，一張床”。總醫(yī)院醫(yī)務(wù)部門(mén)統(tǒng)一管理全院床位，全力以赴收治新冠病毒患者。外科支援內(nèi)科，手術(shù)科室系統(tǒng)壓縮專(zhuān)科患者，神經(jīng)外科、普外科、骨科、泌尿科、婦產(chǎn)科、耳鼻喉科、口腔科……全部騰出床位收治內(nèi)科疾病患者，增加了近千張收治新冠患者的床位。同時(shí)，醫(yī)院將外科系統(tǒng)劃分為四個(gè)“戰(zhàn)區(qū)”，每個(gè)戰(zhàn)區(qū)都由有內(nèi)科系統(tǒng)、呼吸、重癥專(zhuān)業(yè)能力的知名主任擔(dān)任專(zhuān)家組成員進(jìn)行巡診，保證患者治療均質(zhì)化。

認(rèn)真對(duì)待每一位就診患者，讓他們盡快擺脫病痛恢復(fù)健康；時(shí)刻關(guān)注每一位重點(diǎn)患者，從死亡線上搶回一條條生命。盡管疲憊不堪，但這些醫(yī)生仍拼盡全力、絕不放棄，他們無(wú)愧于人民賦予的生命重托。

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